يعرف فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة Small Intestinal Bacterial Overgrowth ،والذي يطلق عليه الـ (SIBO)بأنه اضطراب هضمي وظيفي نتيجة تخمير البكتيريا للكربوهيدرات الغذائية داخل الأمعاء الدقيقة مما يؤدي إلى الوجود المفرط وغير الطبيعي للبكتيريا داخل الأمعاء الدقيقة، اختلال توازن منظومة الميكروبيوم المعوي (Gut dysbiosis)بالكامل، وتصاحبه مجموعة واسعة من الأعراض الهضمية، تشمل انتفاخ البطن ،الإسهال أو الإمساك، الغازات ،عسر الهضم ،التجشؤ ،اضطرابات حركة الجهاز الهضمي؛ هذا بالإضافة إلى الأعراض الأخرى المصاحبة خارج الجهاز الهضمي، مثل الإرهاق، الصداع، ومضاعفات تصيب أجهزة مختلفة من الجسم.

ويحظى الـ  (SIBO) حاليًا باهتمام علمي متزايد، حيث تشير الإحصائيات إلى أنه حوالي من 14إلى 40% من مرضى متلازمة القولون العصبي قد يعانون منه؛ولا سيما في ضوء ارتفاع معدلات الانتكاس بعد العلاج بالمضادات الحيوية، حيث تؤثر الانتكاسات على نحو 43 %من المرضى خلال تسعة أشهر.

لذا فقد أسهمت التطورات في علم الميتاجينومكس في توضيح دور الـ SIBO في بيئة الأمعاء الدقيقة، مما أدى إلى ظهور استراتيجيات علاجية مبتكرة، مثل العلاج بالبروبيوتيك والعلاج الغذائي. وعليه  فإنه يمكن للأنظمة الغذائية المحددة أن تسهم في تحسين الأعراض والوقاية من الإنتكاس، مما يعزز أهمية إشراك اختصاصيي التغذية في تصميم برامج غذائية فردية لإدارة  الـSIBOـ

التأثيرات المرضية للـ SIBO

1.ارتفاع مستويات الليبوبوليسكريدات (LPS) والسيتوكينات الالتهابية، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية الأمعاء وحدوث التهاب جهازي.

2.سوء امتصاص العناصر الغذائية، مثل فيتامين B12، ونقص الفيتامينات الذائبة في الدهون، وظهور الإسهال الدهني نتيجة تداخل البكتيريا مع امتصاص الدهون.

3.تلف الغشاء المخاطي للأمعاء بسبب نواتج التمثيل الغذائي البكتيرية.

أنواع الـ SIBO والتشخيص

عامة يصنف الـ SIBO إلى ثلاثة أنواع رئيسية اعتمادًا على نوع الغاز المنتج:

SIB الهيدروجيني: غالبًا ما يترافق مع الإسهال.

SIBO كبريتيد الهيدروجين: يؤدي كذلك إلى الإسهال.

SIBO الميثان: يتميز بالإمساك، ويرتبط بوجود الكائنات المنتجة للميثان (Methanogens).

ويستخدم اختبار التنفس على نطاق واسع في عملية تشخيص الـ SIBO، حيث يعتمد على تخمير الجلوكوز أو اللاكتولوز بواسطة الميكروفلورا، وإنتاج غازات الهيدروجين أو الميثان القابلة للقياس وتشمل المعايير التشخيصية إلى أن ارتفاع الهيدروجين ≥20 جزءًا في المليون خلال 90 دقيقة أو مستوى ميثان ≥10 أجزاء في المليون، مما يشير إلى فرط نمو الميثانوجينات. 

لم يحدد بعد التكوين الدقيق للميكروبيوتا الطبيعية في الأمعاء الدقيقة، مما يعقد عملية التمييز بين البكتيريا الطبيعية النافعة وغير الطبيعية الضارة ،وقد ارتبطت بعض الأنواع البكتيرية، مثل Klebsiella وEscherichia، بحدوث الـ SIBO كما أظهرت دراسات انخفاض مستويات بعض الأجناس البكتيرية المحددة لدى المصابين بالــ SIBO مقارنةً بالأصحاء. 

العوامل التي تساعد في زيادة اضطرابات الـ SIBO 

ضعف الآليات الدفاعية الطبيعية في الأمعاء، مثل حمض المعدة، العصارة الصفراوية، وإنزيمات البنكرياس.

اضطراب الحركة الدودية أو خلل الصمام اللفائفي الأعوري.

عوامل ديموغرافية مثل التقدم في العمر والجنس.

أمراض مصاحبة مثل قصور الغدة الدرقية، السكر، والجراحات البطنية.

عدوى Helicobacter pylori.

استخدام بعض الأدوية (التي تحتوي على مواد مخدرة وعلى مثبطات مضخة البروتون).

العادات الغذائية الخاطئة. 

العوامل النفسية، مثل القلق والتوتر، الإدارة الغذائية لـ SIBO

أثبت النظام الغذائي منخفض التخمر فعاليته في تحسين أعراض الـ SIBO وجودة الحياة، إلا أن تطبيقه لفترات طويلة قد يؤثر سلبًا في تنوع الميكروبيوتا المعوية. لذلك، يعد التشخيص التفريقي الدقيق، والتخطيط الغذائي الفردي الأقل تقييدًا، والتثقيف الغذائي المستمر عناصر أساسية لتحقيق توازن صحي ومستدام.

النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات قصيرة السلسلة القابلة للتخمّر وضعيفة الامتصاص Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols (FODMAP).

1.تقليل الكربوهيدرات القابلة للتخمر (Fructans,  lactose, fructose, polyols) مثل البصل، الثوم، منتجات  الألبان، الفاصولياء، التفاح، العسل.

2.يفضل أن يكون بسيطًا وتحت اشراف طبي، يطبق لفترة قصيرة (3–6 أسابيع)، ثم تبدأ إعادة إدخال تدريجي للأطعمة لتحديد المحفزات الشخصية.

 النظام الغذائي العالي البروتين والمنخفض الكربوهيدرات

1.يشمل البروتين الحيواني (اللحم، الدواجن، الأسماك، البيض) والدهون الصحية والزيوت، وتقليل الألياف والكربوهيدرات القليلة الهضم مثل الحبوب والمأكولات النشوية وبعض الفواكه .

2.الهدف هو "تجويع" البكتيريا عبر تقليل مصدر الغذاء القابل للتخمر.

النظام الغذائي السائل الـ Elemental diet

1.نظام غذائي سائل يحتوي على العناصر الغذائية الأساسية في أبسط صورها القابلة للهضم والامتصاص مباشرة، بدون ألياف أو كربوهيدرات قابلة للتخمر.

2.مدته 2–3 أسابيع، فعال بنسبة تصل إلى 80–85% في القضاء على الأعراض وتحسين اختبار التنفس. 

3.يستخدم في الحالات الصعبة التي لا تتحمل المضادات أو تفشل فيها، لكن لا ينصح به طويلًا بسبب تكلفته وصعوبة الإلتزام به.

4.يشمل على أحماض أمينية حرة free amino acids أو بروتينات مفككة جزئيًا peptides أو - سكريات بسيطة glucose أو maltodextrin- دهون سهلة الامتصاص MCT أو دهون خفيفة- فيتامينات ومعادن.

المكملات الطبيعية والنباتية 

1.بعض العلاجات العشبية مثل زيت النعناع المغلف بطبقة مقاومة لحمض المعدة (enteric coated peppermint oil)، وبيبرين، القرفة، وغيرها—قد يساعد بعضها في تقليل التخمر، لكن النتائج متباينة ويجب استشارة الطبيب . صمغ الجوار المتحلل جزئيًا والزيلوجلوكان، يعطي نتائج مشجعة في تحسين حركة الأمعاء وتقليل الحمل البكتيري.

التدبير الغذائي بعد العلاج

يعد منع الانتكاس هدف رئيسي بعد العلاج، ويشمل ذلك تنظيم مواعيد الوجبات، دعم حركة الأمعاء، وتناول أغذية غنية بالألياف والبريبيوتيك والدهون غير المشبعة والبوليفينولات، مع تجنب النمط الغذائي الغربي الغني بالسكريات المكررة.

البروبيوتيك

رغم النتائج الواعدة لبعض الدراسات، لا توجد أدلة كافية حتى الآن للتوصية بنوع محدد من البروبيوتيك لجميع مرضى الـ  SIBO، مما يستدعي المزيد من الأبحاث.

اعداد
أ.د/ أمل محمود حسن عبد الحليم
مركز البحوث الزراعية - معهد بحوث تكنولوجيا الأغذية -  قسم بحوث تكنولوجيا المحاصيل